لم تتأكد البرازيلية فريو سيموني كارفايو أنها غير حامل إلا في غرفة العمليات حيث كان يجري لها الأطباء جراحة قيصرية حفاظاً على حياتها وحياة الجنين "الوهمي"، وسارع الأطباء إلى إدخال كارفايو لغرفة العمليات دون التأكد من ملف المريضة ومراجعة جميع البيانات التي من المفترض الاطلاع عليها بشكل روتيني في المرحلة التي تسبق البدء بالعملية القيصرية.
