هل يصوم مرضى الكُلى؟ وماذا عن الدواء وتناول السّوائل؟ ومدى قدرتهم على الصّيام، و هل يشكّل الصّيام خطراً على حالتهم الصحيّة؟ أسئلة يطرحها مريض الكلى عند الصّوم، ولكن عادة لا يجد المرضى أذنا صاغية ومتخصصة تجيب على أسئلتهم وقد يعمدون إلى أخذ إجابات غير دقيقة من الإنترنت وغيره، و لكن الواقع أن الإجابة تعتمد على تشخيص الطبيب لحالة المريض، ومدى سوءْ وضعه الصحي، حيث يتسبّب الصّوم نتيجة لنقص السوائل والأملاح، إلى تدهور حالة مرضى القصور المُزمن في حالة التشخيص الخاطئ أو غير المسؤول، مما يسبّب اختلال في وظائف الكلى. بداية تشير بيانات المركز السعودي لزراعة الأعضاء الخاصة بمرضى الفشل الكلوي النهائي وفقاً للإحصائيّات المتوفّرة إلى وجود 6694 مريضاً يعالَجون بالتّنقية الدمويّة، بزيادة سنوية تبلغ 11%، يؤكَّد هذا المعدل حدوث الفشل الكلوي النهائي بما يقارب 120 حالة لكل مليون نسمة بالسَّنة. ومن المتوقع وفقاً لتقارير مختصَّة أن يصل عدد هؤلاء المرضى إلى عشرة آلاف مريض خلال العشر سنوات المقبلة. وفي هذا الصدد استضفنا الدكتور عبدالكريم السويدا استشاري أمراض الكلى والمدير الطبّي لشركة دافيتا السعودية فكان هذا الحوار: *بداية دكتور نود لو تبسط للقراء الكرام مصطلح الفشل الكلوي؟ د.السويدا: الفشل الكلوي بصفة عامة هو حدوث قصور في عمل الكلية ووظائفها مما يؤدّي إلى اختلال عام في جسم الإنسان وخاصّة عندما تصل حالة شخص مصاب بفشل كلوي إلى مراحلها النهائية. وتقوم الكلية بتحويل فيتامين د إلى الشّكل النّشط والذي يساعد على امتصاص الكالسيوم المهم في بناءْ وسلامة العظام. وهكذا فإن كل شخص لديه قصور في عمل الكلية سيكون معرضاً لتراكم السوائل والمواد السامة والضّارة في الجسم، وفقر الدّم وزيادة ضغط الدّم ومشاكل في العظام. في حالة إهمال العلاج في هذه المرحلة فإن تجمع السموم والأملاح قد يؤدي إلى الوفاة بسبب اضطراب ضربات القلب، لا سمح الله، وعندما يعاني المريض من هذه الأعراض تستلزم حالته الصحية البدء بالغسيل الدموي أو البريتوني. *دكتور هل لك أن تشرح لنا آلية عمل الكلية و كيف تقوم بهذه الوظائف؟ -الوظيفة الأساسية للكلية هي إزالة الفضلات والأملاح والسوائل الزائدة من الدم، وإعادة الدم النقي إلى الجسم، في كل دقيقة يضخ القلب لترًا واحدًا من الدم إلى وهو ما يعادل خمسة ما يضخه القلب( حيث يدخل الدم الكلى) إلى الكليتين عن طريق الشريان الكلوي، وعند إزالة الفضلات يعاد الدم النقي إلى الجسم عن طريق الوريد الكلوي وقد خلق الله سبحانه وتعالى الكلى وأمدها بقدرة كبيرة على زيادة وظائفها، فحتى في حالة وجود كلية واحدة فقط فهي قادرة على أداء كافة الوظائف التي يحتاج إليها الجسم، وهذا ما يلاحظ عند الزراعة لمرضى الفشل الكلوي حيث تقوم كلية واحدة بتنقية الجسم من الفضلات والسموم، إضافة إلى الوظائف الأخرى. *دكتور ماهي أعراض الإصابة بأمراض الكلى؟ في المراحل الأولى لنقص وظائف الكلى ربما لا يشعر المريض بأية أعراض، وربما لا تظهر الأعراض على الرغم من تدهور وظائف الكلى إلا في المراحل المتقدمة. لذلك يعتبر إجراء التحاليل المخبرية البسيطة كفحص البول ومستوى الكرياتينين من أهم الطرق لتشخيص القصور الكلوي في مراحله الأولى؛ لذلك ينصح بإجراء هذه التحاليل بشكل دوري خصوصا عند المرضى المصابين بداء السكري وضغط الدم، أو وجود أحد الأقارب مصابا بالفشل الكلوي، أو عندما يزيد عمر المريض على 50 عامًا. * ما هذه الأعراض دكتور هلّا أطلعتنا عليها؟ د.السويدا : بالتأكيد، أعراض الفشل الكلوي تتلخص في: نقص الوزن الخمول والهزال، الغثيان والقيء، فقدان الشهية، ضيق التنفس بسبب تجمع السوائل في الجسم والرئة، الشد العضلي، الحكة، جفاف الجلد وتغيير لون الجلد إلى السمرة، رائحة اليوريا في نفس المريض وكذلك التشنجات العصبية. * بمناسبة إقبالنا على شهر رمضان الكريم ماهي الوصفات الغذائيّة المناسبة لمرضى الكلى؟ وما هي الأطعمة التي لا تناسب هذا النوع من المرضى؟ د. السويدا: عندما تنخفض وظائف الكلى، تعمل الكليتان بجهد شاق للتخلص من نفايات البروتين والمعادن من الجسم بسبب هذا من المهم أن تخفض أو تستبعد الأطعمة التي تحتوي على المواد الغذائية التي يمكن أن ترهق الكلى مثل البروتين، والفوسفور والبوتاسيوم والصوديوم، وطبعا هذا يعتمد على المرحلة التي عليها مرضك الكلوي، فمثلاً تناول البروتين يرهق الكليتين لكن في ذات الوقت يجب أن يتضمن النظام الغذائي بعض البروتينات وانقطاع البروتين تماما من الغذاء يمكن أن يحدث ضمورا في العضلات وخمولا وضعفا في مناعة الجسم، ويمكن أن تكون اللحوم الطازجة خياراً جيداً ويجب استبدالها بالمنتجات المطبوخة مسبقاً أو المعززة، والتي قد تحتوي على الكثير من إضافات الصوديوم والفوسفات والبوتاسيوم غير الجيّدة للكليتين، أيضا يعتبر البيض خياراً ممتازاً، كونه يحتوي على نسبة قليلة من الفوسفور، والأسماك أيضاً فبالإضافة لاحتوائها على البروتينات فهي تحتوي على كميات عالية من أحماض أوميغا ثري والتي تقلل من الالتهابات الناجمة عن أمراض الكلى والقلب وكذلك الحليب ومشتقاته من اللبن والجبن و غير ذلك. * ماذا عن الفواكه والخضروات؟ هل يجب تجنبها أم الإكثار منها؟ د.السويدا: كثير من الفواكه والخضراوات توفّر مواد مضادة للأكسدة يمكن أن تساعد في الحدّ من الالتهاب المصاحب لأمراض الكلى وأمراض القلب والسرطان. * يشيع لدى الناس أن تناول الماء جيدا لصحة المريض بالكلى، فما مدى صحة ذلك؟ د.السويدا: يحتاج الجسم إلى الماء لكي يؤدي وظائفه، فكمية السوائل التي يمكن لمريض الكلى شربها لا تختلف عن الكمية للأ شخاص الطبيعيين وهي من 2 إلى 3 لترات يوميًا، يعتمد ذلك على نوعية الماء، فالمياه المعبأة في زجاجات أو المياه المعدنية أو الفوارة ذات النكهة، تحتوي عادة على نسب غير مقبولة لمريض الكلى من بعض المعادن كالبوتاسيوم والصوديوم والفوسفات. * وما البديل دكتور؟ لأن هذه أغلب المياه التي يشربها الناس. -د.السويدا: ستفاجأ لو قلت لك، إن عصير الليمون المعد في المنزل والشاي المخمر بالمنزل، تعتبران بدائل ممتازة للمياه ذات النسب العالية من المعادن الضارة بالكلى. * هل يجب على مرضى الكلى اتّباع نظام غذائي خاص في رمضان؟ د.السويدا: يعتبر الطعام أحد أهم الأشياء التي يستمتع الجميع بتناوله أود أن أنوه أنه ليس هناك وجبة غذاء إلزامية لمرضى الكلى، لأن حاجة وطبيعة كل شخص تختلف عن الآخر. لذلك يجب أن يكون غذاؤك متنوعًا لضمان حصول جسمك على احتياجاته اليومية، مع العلم أن هذه النصائح هي نصائح عامة لاتنطبق على كثير من المرضى، لذلك يجب عليك مناقشة طبيبك المعالج وإخصائي التغذية لإعطائك الوصفة الغذائية التي تناسب حالتك الصحية. تختلف قدرة مريض الكلى على الصّيام باختلاف شدّة وطبيعة مرضه، و على كل حال، الطبيب المشرف على علاج المريض هو القادر على إعطاء النصح الدقيق في هذا الأمر، لكن قبل ذلك علينا أن نعرف أن الصوم لما يقارب الثلاث عشرة ساعة يسبب تغيرات في الاتزان الملحي والمائي في الجسم، من جانب آخر يؤدي الصيام إلى فقدان السوائل والأملاح عن طريق البول والتي لا تعّوّض خلال فترة الصيام. * دكتور كثيرًا ما يتبادر إلى أذهان مرضى الفشل الكلوي أسئلة تتعلق بعباداتهم اليومية والموسمية فهل تود إفادتنا فيما يتعلق بهذه النقطة؟ د.السويدا: جميعنا يعلم أثر العبادة على الحالة النفسية للمريض خصيصاً في شهر رمضان الكريم ولما يتردد دائما على مسامعتا من أسئلة تخص هذا الجانب كان لزامًا علينا أن نبحث في هذا الموضوع ونوجه أسئلة إلى علماء الأمة فيما يتعلق بالعبادات كالوضوء والصلاة والصيام والحج والعمرة، انطلاقا من مبدأ أن الإسلام دين يسر ولا يكلف الله نفسا إلا وسعها لذا عرضنا أسئلتنا على فضيلة الشيخ عبدالله الركبان عضو هيئة كبارالعلماء فيما يأتي: أولًا: الغسل والوضوء: عند الوضوء والغسل يجب أخذ الحذر حتى لا يبتل مكان إدخال إبرة الغسيل الدموي مما قد يؤدي إلى النزف من جهاز الوعاء الدموي، كذلك يجب عدم سكب الماء مباشرة على أنبوبة الغسيل الدموي أو البريتوني أثناء الاغتسال. * وكيف يتوضأ المريض في هذه الحالة دكتور؟ إن كان هناك ضماد على الوعاء الدموي أو مكان الأنبوب ولا يضر المسح عليه بالماء؛ فيتعين استخدام الماء والمسح على الضماد. ولكن في حالة وجود ضرر حاصل من المسح على مكان الأنبوب أو الوعاء الدموي فيغسل بالماء بقية الأعضاء ومن ثم يتيمم. * دكتور هل الدم الخارج من الجسم أثناء جلسة الغسيل يفسد الوضوء؟ نعم الوضوء يفسد أثناء الغسيل الدموي والبريتوني وذلك لأن السائل الخارج من الجسم أثناء الغسيل يحتوي على مركبات وسموم مشابهة لمحتويات البول الذي يفسد الوضوء. * شكرا دكتور فلننتقل للخطوة الثانية وهي الصلاة وكيفية أدائها؟ يجب على المريض أن يؤدي الصلاة في وقتها حسب استطاعته، ولا يجوز له تأخيرها عن الوقت ما دام عقله حاضرًا، وقد يحدث من بعض المرضى عدم تأدية للصلاة إما بسبب عدم قدرته على الوضوء أو الوقوف لأداء الصلاة أو لعدم القدرة على استقبال القبلة. وبيان صفة صلاته على التفصيل كما يلي: يجب عليه أن يصلي قائمًا إذا كان يستطيع القيام من غير مشقة أو ضرر، فإن لم يستطع الصلاة قائمًا صلى قاعداً، والسنة أن يكون متربعًا في موضع القيام، يركع ويسجد على الأرض إن تيسر، وإلا أومأ بالركوع والسجود ويكون السجود أخفض، فإن لم يستطع الصلاة قاعداً صلى على جنبه، ووجهه إلى القبلة، ويومئ بالركوع والسجود، فإن لم يستطع الصلاة على جنبه صلى مستلقيًا على ظهره، ورجلاه إلى القبلة، ويومئ بالركوع والسجود إن لم يتيسر له الإيماء ببدنه في الركوع والسجود أومأ برأسه، ويفعل من شروط الصلاة ما يقدر عليه، مثل استقبال القبلة والوضوء بالماء أو التيمم. * دكتور وما الحكم عند العجز، وعدم القدرة على الطهارة من النجاسات؟ حسب إفادة العلماء الأجلاء يسقط ذلك عنه ويصلي حسب حالته، ولا يؤخر. رابط الخبر بصحيفة الوئام: السويدا: على مرضى الكلى استشارة أطبائهم قبل الصيام